АМІГРЕН

МИГРЕНЬ, нейроваскулярное заболевание с нарушением серотониновой регуляции тригеминально-сосудистой системы. Во время приступа: ↓ серотонина → ВАЗОДИЛАТАЦИЯ внутричерепных артерий + АСЕПТИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ вокруг сосудов (высвобождение CGRP, субстанции P, нейрокинина А) → СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ тригеминальных нервов → БОЛЬ. ТРИПТАНЫ, селективные агонисты 5-HT1B (на сосудах, ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ) и 5-HT1D (на тригеминальных нервах, БЛОКАДА высвобождения CGRP, ↓ нейрогенного воспаления). В ОТЛИЧИЕ ОТ ЭРГОТАМИНА, селективные, не действуют на другие серотониновые подтипы (5-HT2, 5-HT3, 5-HT7), поэтому меньше ССС-побочных эффектов. ОДНАКО ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ 5-HT1B всё же может затронуть КОРОНАРНЫЕ артерии → риск у пациентов с ИБС. ЭФФЕКТИВНОСТЬ: ~ 60-70% пациентов получают облегчение за 2 часа, ~ 40%, полное исчезновение боли. СОВЕТ: чем РАНЬШЕ принять в приступе (при первых симптомах боли, не на ауре), тем выше эффективность (ранняя сенсибилизация тригеминального нерва).

MOH (ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ВСЛЕДСТВИЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ СРЕДСТВАМИ), хроническая головная боль > 15 ДНЕЙ В МЕСЯЦ у пациента с первичной мигренью или тензионной болью, возникающая при ЧАСТОМ использовании анальгетиков. КРИТЕРИИ ICHD-3: ≥ 10 дней/месяц долго (триптаны, опиоиды, комбинированные анальгетики) или ≥ 15 дней/месяц (простые анальгетики типа парацетамола/ибупрофена) в течение > 3 месяцев. ПАРАДОКС: пациент думает «болит больше, нужно больше лекарств», но именно лекарства и ПОДДЕРЖИВАЮТ боль. МЕХАНИЗМ: рецепторная сенсибилизация, центральная гипералгезия. ЛЕЧЕНИЕ: (1) ПОЛНАЯ ОТМЕНА препарата, который использовался, это самое тяжёлое; первый период (1-2 недели), боль ↑ («рефрактерная головная боль отмены»); (2) ПЕРЕХОДНАЯ ТЕРАПИЯ, преднизолон 60-100 мг × 5 дней, или топирамат; (3) ПРОФИЛАКТИКА МИГРЕНИ постоянно, пропранолол, топирамат, амитриптилин, кандесартан; CGRP-моноклональные антитела (эренумаб, фреманезумаб), новая лучшая опция. ПРОФИЛАКТИКА MOH: ОГРАНИЧИТЬ ТРИПТАНЫ ДО 10 ДНЕЙ В МЕСЯЦ, анальгетики ≤ 15 дней. Если нужно чаще, нужна профилактическая терапия.