Question 1

Что такое «топамакс-туман», и всегда ли он проходит?

Accepted Answer

КОГНИТИВНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТОПИРАМАТА, «топамакс-туман» (Topamax fog), описаны у 20-40% пациентов. ПРОЯВЛЕНИЯ: замедление мышления, словесная заторможенность (трудности подобрать слова, «aphasia»), нарушение концентрации, ухудшение краткосрочной памяти, путаница в простых вычислениях. Сильнее у взрослых vs детей, у работников умственного труда. МЕХАНИЗМ: блокада карбоангидразы в нейронах + GABA-усиление → общее «торможение» коры. ДОЗОЗАВИСИМО: редко при 25-50 мг, чаще при > 200 мг. ПРОХОДИТ ЛИ? У 50-60%, частично толерантность развивается через 2-3 МЕСЯЦА. У 20-30%, значимые когнитивные нарушения сохраняются долго, что может потребовать ↓ дозы или перехода на другой АЭП. РЕКОМЕНДАЦИИ: (1) МЕДЛЕННОЕ ТИТРОВАНИЕ, 25 мг каждые 1-2 недели; (2) ВЕЧЕРНИЙ ПРИЁМ преимущественно (сонливость во сне); (3) ОЦЕНКА COGNITION q3m (валидированные шкалы MMSE/MoCA); (4) АЛЬТЕРНАТИВЫ при когнитивной непереносимости, леветирацетам (минимальное влияние на cognition), ламотриджин, перампанел.

Question 2

Топирамат и беременность, какой реальный риск?

Accepted Answer

ТОПИРАМАТ, FDA КАТЕГОРИЯ D (ранее); в 2011 FDA добавило BOXED WARNING после данных NAAED Registry (n=1289 экспозиций): (1) Орофациальные расщелины (cleft lip / palate), 1,4% vs 0,11% в популяции (12× риск); (2) Малый рост плода (small for gestational age), 7,2% vs 1,4%; (3) Гипоспадия у мальчиков, ↑ риск. БОЛЬШЕ, в ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ, особенно недели 4-9 (формирование лица). ЕСЛИ БЕРЕМЕННОСТЬ ВОЗНИКЛА на топирамате, НЕ прекращать резко (риск статуса эпилепсии, что ещё хуже), но обсудить с неврологом переход на более безопасный АЭП (леветирацетам, лучший профиль беременности среди новых АЭП). ПЕРЕД ЗАЧАТИЕМ при эпилепсии, планирование: переключить на леветирацетам/ламотриджин 6-12 МЕСЯЦЕВ ДО БЕРЕМЕННОСТИ, B9 фолиевая кислота 4-5 мг/сутки. ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ТОПИРАМАТА ДЛЯ МИГРЕНИ, вообще НЕ использовать у репродуктивных женщин; альтернатива, бета-блокаторы, кандесартан, амитриптилин.

Группа	Разовая доза	Частота
Эпилепсия взрослые, старт	25-50 мг	1 раз вечером; ↑ на 25-50 мг/неделю
Эпилепсия взрослые, поддерживающая	200-400 мг	В 2 приёма; макс 1600
Эпилепсия дети 2-6 лет, старт	0,5-1 мг/кг вечером	↑ на 0,5-1 мг/кг/неделю
Эпилепсия дети 6+ лет	5-9 мг/кг/сутки	В 2 приёма
Мигрень, старт	25 мг вечером	↑ на 25 мг/неделю до 100 мг
Мигрень, поддерживающая	100 мг (50 мг 2 р/сутки)	Макс 200 мг
CrCl < 70	↓ дозу на 50%	Выведение почками
Гемодиализ	Дополнительная доза после сеанса	Выводится диализом
Беременность, мигрень	АБСОЛЮТНО ПРОТИВОПОКАЗАНО
Женщины репродуктивного возраста, мигрень	Только с эффективной контрацепцией
Симптомы глаукомы (боль, покраснение, ухудшение зрения)	НЕМЕДЛЕННО ОТМЕНИТЬ
Метаболический ацидоз (бикарбонат < 17)	↓ дозу или прекратить
Алкоголь / седативные	ИЗБЕГАТЬ

ТОПАМАКС

Что такое ТОПАМАКС?

Как принимать ТОПАМАКС?

Кому можно принимать ТОПАМАКС?

С какими лекарствами не сочетается ТОПАМАКС?

Проверьте свою аптечку

топіраматом

метформіном

варфарином

Ваша ситуация?

Частые вопросы о ТОПАМАКС

Аналоги и заменители ТОПАМАКС

ТОПАМАКС

ТОПІРАМІН

ТОПІРОМАКС 100

ТОПІРОМАКС 25

ТОПІЛЕПСИН 100

ТОПІЛЕПСИН 25

ТОПІЛЕПСИН 50

ТОПАМАКС

ТОПІРАМІН

ГАБАТА 300

ЛАКОЗАМ

ГАБАЛЕПТ

ГАБАТА 100

ГАБАТА 400

МЕДІТАН

Отзывы пациентов

Источники