ДЮКСЕТ

Eli Lilly в клинических исследованиях депрессии (5 РКИ, в т.ч. Detke 2002, Goldstein 2002) ИЗУЧАЛИ дозы 20, 40, 60, 80, 120 мг. Дозы НИЖЕ 60 мг не показали существенного преимущества над плацебо, дозы ВЫШЕ 60 мг (80-120 мг) показали ↑ эффективности ЛИШЬ у 10-15% не-ответчиков на 60 мг. ВЫВОД: 60 мг — оптимальная стартовая и поддерживающая доза при БДЭ. Это отличает дулоксетин от других антидепрессантов (SSRI/SNRI), которые стартуют с более низких доз и титруются вверх. ПРЕИМУЩЕСТВО: пациент быстрее получает эффективную дозу, не нужно ждать титрования. НЕДОСТАТОК: ↑ риск тошноты/головной боли/потливости на старте (10-20% прекращают в первые недели). РЕКОМЕНДАЦИЯ: при плохой переносимости — попробовать 30 мг 1-2 недели для адаптации → 60 мг. Это не стандартный подход, но клинически оправдан.

ДА, это КЛАССИЧЕСКАЯ «ДВА ЗАЙЦА ОДНИМ ВЫСТРЕЛОМ» ситуация. До 50% пациентов с хронической болью (фибромиалгия, ДПН, боль в пояснице, остеоартрит) имеют сопутствующую депрессию. ОБЫЧНЫЕ ВАРИАНТЫ: (1) Антидепрессант + анальгетик отдельно — много лекарств, побочные эффекты; (2) ОДИН препарат с обоими эффектами — ДУЛОКСЕТИН. КЛИНИЧЕСКАЯ ВЫГОДА: (1) Одна капсула в сутки — комплаентность; (2) ↓ цена vs два препарата; (3) Снижает тревогу, часто сопровождающую хроническую боль; (4) Облегчает ночной сон через регуляцию 5-HT/NA. FDA SHOWS: дулоксетин 60 мг у пациентов ДПН + депрессия → ↓ HAM-D на 7,3 балла (vs 3,9 плацебо), ↓ боль VAS на 2,1 (vs 1,3 плацебо). АЛЬТЕРНАТИВЫ: венлафаксин (тоже SNRI, эффект на боль слабее), милнаципран (FDA для фибромиалгии), вортиоксетин (новой генерации SSRI с модуляторными эффектами, БЕЗ доказательств для боли — НЕ для этого показания). СЕРТРАЛИН + прегабалин тоже популярная комбинация при ДПН/фибромиалгии.