СТИМУЛОТОН

СТАНДАРТ: для депресії середня ефективна доза сертраліну, 50-100 мг/добу, для ОКР, 150-200 мг/добу. ПРИЧИНИ: (1) Патофізіологія ОКР більше залежить від інгібування SERT (потрібно глибше пригнічення); (2) Дослідження ефективності (Greist 1995, Kronig 1999) показали ДОЗОЗАЛЕЖНУ ВІДПОВІДЬ при ОКР: 50 мг, 38% респондерів, 100 мг, 54%, 200 мг, 67%; (3) Тривалість лікування для ефекту в ОКР, 8-12 ТИЖНІВ (vs 2-4 при депресії), часто потрібне максимальне титрування. У пацієнтів з ОКР + ТИКАМИ (Туретт-синдром), добавити нейролептик (рисперидон, арипіпразол) як аугментація. У 40-60% ОКР резистентні до монотерапії SSRI, потребують комбінації з КПТ-ERP, кломіпрамін (TCA), TMS, кломіпрамін + венлафаксин або глибока стимуляція мозку (для крайніх випадків).

ОБ'ЄКТИВНІ ШКАЛИ для моніторингу: ДЕПРЕСІЯ, PHQ-9 (9 пунктів, самозвіт, < 5 ремісія) або HAM-D-17 (інтерв'ю-шкала, < 7 ремісія); ОКР, Y-BOCS (Yale-Brown, інтерв'ю, < 8 субклінічно); ПАНІЧНИЙ РОЗЛАД, PDSS-SR (самозвіт); ГТР, GAD-7 (самозвіт). ТЕРАПЕВТИЧНА ВІДПОВІДЬ: ↓ балу шкали на 50% від базового. РЕМІСІЯ: бали в нормальному діапазоні. ЧАСИ ОЦІНКИ: 4 тижні (рання), 8 тижнів (повна), 12 тижнів (для ОКР). ЯКЩО на тижні 8 на адекватній дозі (100-200 мг) ↓ ≤ 20%, змінювати препарат. ЯКЩО ↓ 20-49%, ↑ дозу, продовжити 4 тижні. ЯКЩО ↓ ≥ 50% але не повна ремісія, комбінація з КПТ або аугментація. ВАЖЛИВО: суб'єктивне «стало краще» не замінює об'єктивну шкалу, ваш психіатр повинен використовувати валідовані інструменти.