АСІТАЛОКС

Якщо вже стабільні на Ципралексі 10 мг і лікар вирішив підвищити, є ДВА ВАРІАНТИ: (А) Брати 2 таблетки Ципралекс 10 мг (= 20 мг), звична схема, але вища ціна. (Б) Перейти на 1 таблетку Аситалокс 20 мг, генерик, дешевше у 2-3 рази. Біоеквівалентність встановлена. Терапевтична еквівалентність гарантується UA-реєстрацією. ПРАКТИКА переходу: ОДНОЧАСНО припинити стару форму і почати нову (немає washout-у, діюча речовина одна). Перші 2 тижні слідкувати за: (а) поверненням симптомів депресії/тривоги (показник неякісного генерика, рідко, але описано), (б) посиленням побічних ефектів (нудота, головний біль, безсоння). Якщо проблем немає, продовжувати на дешевшій альтернативі. ВАЖЛИВО: НЕ використовувати дві різні таблетки 20 мг + 10 мг різних брендів = 30 мг (overdose).

Есциталопрам метаболізується через CYP2C19 (основний шлях) і CYP3A4 (другорядний). У 2-3% європейців і 13-23% азіатів, ПОГАНІ МЕТАБОЛІЗАТОРИ CYP2C19 (PM), у яких концентрація есциталопраму у 2-3 рази вища при тій же дозі. У них РИЗИК QT-ПОДОВЖЕННЯ і побічних ефектів значно зростає, тому FDA/CPIC рекомендує МАКС 10 мг для PM CYP2C19. Існують комерційні тести (GeneSight, AmpliChip CYP450). ЦІНА: в Україні приватно $150-300, у США страховка зазвичай покриває. РЕКОМЕНДАЦІЯ: при перших невдачах 2-3 SSRI або при появі побічних ефектів на низьких дозах, варто. При першому призначенні, не рутинне (доказова база слабка). Альтернатива, старт з низької дози + повільне титрування + ЕКГ-моніторинг на 20 мг.