СТИМУЛОТОН

СТАНДАРТ: для депрессии средняя эффективная доза сертралина, 50-100 мг/сутки, для ОКР, 150-200 мг/сутки. ПРИЧИНЫ: (1) Патофизиология ОКР больше зависит от ингибирования SERT (нужно глубже подавление); (2) Исследования эффективности (Greist 1995, Kronig 1999) показали ДОЗОЗАВИСИМЫЙ ОТВЕТ при ОКР: 50 мг, 38% респондеров, 100 мг, 54%, 200 мг, 67%; (3) Длительность лечения для эффекта в ОКР, 8-12 НЕДЕЛЬ (vs 2-4 при депрессии), часто нужно максимальное титрование. У пациентов с ОКР + ТИКАМИ (Туретт-синдром), добавить нейролептик (рисперидон, арипипразол) как аугментация. У 40-60% ОКР резистентны к монотерапии SSRI, требуют комбинации с КПТ-ERP, кломипрамин (TCA), TMS, кломипрамин + венлафаксин или глубокая стимуляция мозга (для крайних случаев).

ОБЪЕКТИВНЫЕ ШКАЛЫ для мониторинга: ДЕПРЕССИЯ, PHQ-9 (9 пунктов, самоотчёт, < 5 ремиссия) или HAM-D-17 (интервью-шкала, < 7 ремиссия); ОКР, Y-BOCS (Yale-Brown, интервью, < 8 субклинически); ПАНИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО, PDSS-SR (самоотчёт); ГТР, GAD-7 (самоотчёт). ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ОТВЕТ: ↓ балла шкалы на 50% от базового. РЕМИССИЯ: баллы в нормальном диапазоне. ВРЕМЯ ОЦЕНКИ: 4 недели (ранняя), 8 недель (полная), 12 недель (для ОКР). ЕСЛИ на 8 неделе на адекватной дозе (100-200 мг) ↓ ≤ 20%, менять препарат. ЕСЛИ ↓ 20-49%, ↑ дозу, продолжить 4 недели. ЕСЛИ ↓ ≥ 50% но не полная ремиссия, комбинация с КПТ или аугментация. ВАЖНО: субъективное «стало лучше» не заменяет объективную шкалу, ваш психиатр должен использовать валидированные инструменты.