7 правил прийому антибіотиків
Антибіотики працюють тільки тоді, коли їх приймають правильно. Пропущена доза, скорочений курс або неправильний час прийому знижують ефективність і сприяють розвитку резистентності. Ці сім правил допоможуть завершити курс так, щоб він дійсно спрацював.
Чому важливо дотримуватись правил прийому
Антибіотики знищують або пригнічують ріст бактерій. Щоб препарат діяв, його концентрація в крові має постійно перевищувати мінімальну пригнічуючу концентрацію (МПК) для конкретного збудника. Коли концентрація падає нижче цієї межі, частина бактерій виживає і отримує шанс виробити стійкість.
Стійкість до антибіотиків є однією з найбільших загроз охорони здоров'я у світі. Щороку через інфекції, спричинені резистентними бактеріями, гине понад мільйон людей. Кожен пропущений прийом або достроково припинений курс збільшує цей ризик, нехай і незначно.
Нижче наведено сім конкретних правил, що стосуються найпоширеніших помилок при прийомі антибіотиків.
Правило 1. Не пропускати дози
Кожна пропущена доза означає тимчасове падіння концентрації препарату нижче МПК. Цього достатньо, щоб найстійкіші бактерії вижили і почали ділитися.
Якщо ви забули прийняти препарат, а до наступного прийому ще більше половини інтервалу, прийміть дозу якнайшвидше. Якщо вже менше половини інтервалу, пропустіть цю дозу і продовжуйте за звичайним розкладом. Подвійну дозу не приймайте, це не компенсує пропуск, але підвищує ризик побічних ефектів.
Щоб не забувати про прийом, налаштуйте нагадування в телефоні або в додатку для ліків. Прийом в один і той самий час щодня спрощує формування звички.
Правило 2. Закінчити курс повністю, навіть якщо стало краще
Поліпшення самопочуття через 2-3 дні не означає, що бактерії знищені повністю. На цьому етапі зникають найслабші і найчутливіші збудники, а стійкіші ще можуть залишатися в організмі.
Якщо припинити курс передчасно, ці бактерії продовжать розмножуватися. Повторна інфекція тим самим штамом часто вже гірше піддається лікуванню тим самим препаратом.
Лікар призначає тривалість курсу виходячи з фармакокінетики препарату і типового циклу розмноження збудника. Це не довільна цифра. Наприклад, стандартний курс лікування стрептококової ангіни пеніциліном становить 10 днів: саме такий термін потрібен для повного усунення збудника і профілактики ускладнень.
Правило 3. Алкоголь і антибіотики: що насправді небезпечно
Популярний міф говорить, що алкоголь повністю «вбиває» антибіотики або що «стопка горілки тільки допоможе». Обидва твердження хибні.
Помірна кількість алкоголю не нейтралізує більшість антибіотиків. Однак алкоголь навантажує печінку і імунну систему, що сповільнює одужання. Для більшості пацієнтів рекомендація «уникати алкоголю під час курсу» пов'язана саме з цим.
Для окремих препаратів заборона є абсолютною. Метронідазол блокує фермент алькогольдегідрогенази, і навіть невелика кількість алкоголю спричиняє дисульфірамоподібну реакцію: різке почервоніння обличчя, тахікардія, нудота, блювота, різкий головний біль. Ця реакція може бути важкою. Те саме стосується тинідазолу.
- Метронідазол: абсолютна заборона алкоголю під час курсу і 48 год після
- Тинідазол: заборона алкоголю під час курсу і 72 год після
- Доксициклін, ципрофлоксацин, більшість пеніцилінів: алкоголь не скасовує дію, але сповільнює одужання
Перед прийомом уточніть у фармацевта або в інструкції, чи немає у вашого препарату специфічної взаємодії з алкоголем.
Правило 4. Молочні продукти і деякі антибіотики несумісні
Кальцій, що міститься в молоці, йогурті, сирі та інших молочних продуктах, утворює нерозчинні комплекси з певними антибіотиками. Цей процес називається хелатуванням. Комплекс не всмоктується в кишківнику, тому препарат просто виводиться з організму, не досягнувши терапевтичної концентрації.
Найбільш чутливі до молочних продуктів тетрацикліни (доксициклін) і фторхінолони (ципрофлоксацин). Для доксицикліну взаємодія з кальцієм знижує біодоступність на 20-40%. Для ципрофлоксацину молочні продукти можуть зменшити всмоктування більш ніж на 30%.
Правило для цих груп: не вживати молочних продуктів і кальцієвмісних антацидів за 1-2 години до і після прийому препарату. Конкретний інтервал вказаний в інструкції до вашого препарату.
Правило 5. Час прийому відносно їжі впливає на всмоктування
Інструкція «до їжі», «після їжі» або «незалежно від їжі» відображає особливості всмоктування конкретного препарату. Ігнорувати ці вказівки означає отримувати або менший ефект, або більше побічних ефектів.
Деякі антибіотики краще всмоктуються натщесерце. Ампіцилін і більшість пеніцилінів приймають за 30-60 хвилин до їжі: їжа знижує їх біодоступність на 30-50%. Азитроміцин у капсулах також рекомендують приймати натщесерце.
Інші потребують їжі або переносяться краще з нею. Доксициклін і метронідазол часто викликають подразнення шлунка і нудоту: прийом під час або після їжі зменшує ці симптоми, хоча їжа дещо сповільнює всмоктування. Нітрофурантоїн приймають з їжею обов'язково, це збільшує його біодоступність і зменшує нудоту.
- До їжі (натщесерце): ампіцилін, більшість пеніцилінів, азитроміцин (капсули)
- Під час або після їжі: нітрофурантоїн, метронідазол, доксициклін (для зменшення нудоти)
- Незалежно від їжі: більшість цефалоспоринів, амоксицилін
Якщо в інструкції не вказано режим прийому відносно їжі або ви не впевнені, запитайте фармацевта при отриманні препарату.
Правило 6. Пробіотики після антибіотиків: коли і які
Антибіотики знищують не лише патогенні, але і корисні бактерії кишківника. Наслідок, що зустрічається найчастіше, це діарея, пов'язана з антибіотиками: вона виникає у 5-35% пацієнтів залежно від препарату і тривалості курсу.
Найбільше доказів ефективності при антибіотик-асоційованій діареї мають Lactobacillus rhamnosus GG і Saccharomyces boulardii. Їх починають приймати одночасно з антибіотиком або відразу після початку курсу і продовжують ще 1-2 тижні після його завершення.
Ключуй момент: між прийомом антибіотика і пробіотика потрібно витримати мінімум 2 години. Якщо прийняти їх одночасно, антибіотик пригнічує і пробіотичні штами.
Пробіотики не обов'язкові для всіх курсів. Короткий 3-5-денний курс у здорової людини зазвичай не потребує пробіотичної підтримки. Вона більш актуальна при тривалих курсах, широкоспектрових препаратах і у людей з вже наявними проблемами з травленням.
Правило 7. Чого не робити після курсу
Після завершення курсу є кілька поширених помилок, яких варто уникати.
Перша: повторювати курс при ГРВІ або застуді. Антибіотики не діють на віруси. Повторний прийом без бактеріальної інфекції не дає жодного терапевтичного ефекту, але збільшує ризик побічних ефектів і резистентності.
Друга: ділитися залишками препарату з іншими або залишати їх «на всяк випадок». Дози, призначені одній людині при конкретній інфекції, можуть бути неправильними для іншої. Призначення антибіотика залежить від збудника, локалізації інфекції і чутливості мікроорганізму.
Третя: вимагати антибіотик у лікаря при будь-якому ГРВІ або вірусній інфекції. Це формує стійкість і позбавляє вас ефективного інструменту тоді, коли він дійсно потрібен.
- Не приймати антибіотики при вірусних інфекціях (грип, застуда, більшість ГРВІ)
- Не ділитися препаратом з іншими людьми
- Не зберігати залишки для самолікування в майбутньому
- Не вимагати рецепт на антибіотик без показань
Що перевірити перед початком курсу
Перед тим як почати прийом антибіотика, корисно зробити кілька кроків.
По-перше, перевірте, чи не взаємодіє ваш антибіотик з іншими препаратами, які ви вже приймаєте. Деякі взаємодії серйозні: наприклад, ципрофлоксацин підсилює дію варфарину, що підвищує ризик кровотечі. Метронідазол також взаємодіє з варфарином.
По-друге, уточніть режим прийому у фармацевта: час відносно їжі, інтервал між дозами, що не можна поєднувати. Це займає хвилину, але впливає на результат всього курсу.
По-третє, підготуйтеся до можливих побічних ефектів: нудоти, розладу травлення, чутливості шкіри до сонця (особливо при фторхінолонах і доксицикліні). Знання про них дозволяє вчасно відреагувати.