ДАЛІЯ

ІНКРЕТИНОВА СИСТЕМА, ключ до розуміння. ПРИ ПРИЙОМІ ЇЖІ кишечник виробляє інкретини (GLP-1, GIP), які: (1) Стимулюють підшлункову до секреції ІНСУЛІНУ ЛИШЕ ПРИ ↑ ГЛЮКОЗИ (глюкозо-залежно); (2) Пригнічують ГЛЮКАГОН; (3) Уповільнюють ШКТ-моторику (більше насичення); (4) Діють на гіпоталамус (↓ апетиту). У хворих на ЦД 2 інкретинова відповідь знижена. DPP-4 (дипептидилпептидаза-4), фермент, що РОЗЩЕПЛЮЄ ці інкретини за 1-2 хвилини. DPP-4i (gliptins) БЛОКУЮТЬ цей фермент → ↑ ендогенних GLP-1 у 2-3× → відновлення інкретинової фізіології. ПЕРЕВАГИ vs СУ: (1) Глюкозо-залежна дія = БЕЗ гіпоглікемії; (2) Нейтральна вага (не ↑ як СУ); (3) Без серцево-судинного ризику (на відміну від saxagliptin, SAVOR-TIMI ↑ СН-госпіталізації). НЕДОЛІКИ: ↓ HbA1c лише на 0,5-0,7% (СУ, 1-1,5%); ціна вища; рідко, панкреатит. ВИБІР: пацієнт з ризиком гіпоглікемії (літні, ХХН) → DPP-4i; пацієнт з ССС → SGLT2/GLP-1 краще; пацієнт-новачок з HbA1c < 8% → метформін + DPP-4i розумна стартова комбінація.