Температура у ребёнка: когда давать жаропонижающее

Что считать температурой у ребёнка

Нормальная температура тела зависит от возраста и способа измерения. У новорождённых норма - 36,5-37,5°C. У детей от 1 месяца и старше - 36,0-37,5°C при измерении в подмышечной впадине.

Способ измерения важен. Ректальная температура (в прямой кишке) выше подмышечной на 0,5-1°C - это нормально. Оральная (во рту) - выше примерно на 0,3-0,5°C. Если термометр показывает 37,5°C в подмышке, в прямой кишке это соответствовало бы примерно 38,0-38,5°C.

Температура выше 38,0°C при измерении в подмышечной впадине считается повышенной. Именно это значение является отправной точкой для большинства рекомендаций.

• Подмышечная впадина: норма до 37,5°C
• Прямая кишка: норма до 38,0-38,5°C (на 0,5-1°C выше)
• Рот: норма до 37,8°C
• Ухо (инфракрасный термометр): ориентировочно как ректальная

Когда температуру не нужно сбивать

Жар - это защитная реакция организма. При температуре до 38,5°C у ребёнка старше 3 месяцев без хронических заболеваний организм активно вырабатывает антитела и уничтожает вирус. Принудительно сбивать такую температуру не всегда нужно.

Главный ориентир - не цифра на термометре, а самочувствие ребёнка. Если ребёнок при температуре 38,2°C играет, пьёт жидкость и не выглядит слишком вялым, можно ограничиться наблюдением и обеспечить достаточное питьё.

Субфебрильная температура (37,5-38,0°C) в большинстве случаев медикаментозного лечения не требует вовсе.

Когда вызывать врача

Есть ситуации, когда высокая температура требует медицинской оценки вне зависимости от самочувствия ребёнка. Возраст и высота температуры - ключевые критерии.

• Ребёнку менее 3 месяцев - любая температура от 38,0°C (вызов скорой или немедленный осмотр)
• Ребёнку 3-6 месяцев - температура 38,5°C и выше
• Ребёнку старше 6 месяцев - температура 39,5°C и выше или жар держится более 3 дней
• Любой возраст - судороги, сильная вялость, отказ от питья более 8 часов
• Любой возраст - сыпь на коже вместе с жаром (особенно точечная или не бледнеющая при надавливании)
• Любой возраст - жалобы на сильную головную боль, светобоязнь или ригидность шеи
• Ребёнок перенёс прививку и температура не снижается более 48 часов

Парацетамол или ибупрофен

Для снижения температуры у детей используют два препарата: парацетамол и ибупрофен. Оба безопасны при правильном дозировании и отличаются по ряду параметров.

Парацетамол действует быстрее (эффект через 30-45 минут), подходит с рождения по рекомендации врача и с 3 месяцев без рецепта. Ибупрофен дополнительно снимает воспаление, действует дольше (6-8 часов против 4-6 у парацетамола) и разрешён с 3 месяцев и от 5 кг.

• Парацетамол: 10-15 мг/кг на приём, каждые 4-6 часов, максимум 60 мг/кг в сутки
• Ибупрофен: 5-10 мг/кг на приём, каждые 6-8 часов, максимум 30 мг/кг в сутки
• Парацетамол: разрешён с рождения (по указанию врача), без рецепта с 3 месяцев
• Ибупрофен: разрешён с 3 месяцев и от 5 кг веса
• Не комбинировать оба препарата без назначения врача
• Не давать аспирин детям до 16 лет

Если одного препарата недостаточно, некоторые врачи рекомендуют чередование. Например, дать парацетамол, а через 3-4 часа (если температура вернулась) дать ибупрофен. Но такую схему лучше согласовать с педиатром.

Дозирование по весу: как считать правильно

Дозу жаропонижающего рассчитывают по весу ребёнка, а не по возрасту. Возраст на упаковке - лишь ориентир безопасности, а не точное дозирование.

Пример для парацетамола: ребёнок весит 12 кг. Доза 15 мг/кг = 180 мг. Детский Панадол сироп 120 мг/5 мл: нужно 7,5 мл. Или Нурофен суспензия 100 мг/5 мл: доза ибупрофена 10 мг/кг = 120 мг = 6 мл.

Практический ориентир для ибупрофена: Нурофен суспензия 100 мг/5 мл. Примерно 0,5 мл на 1 кг веса при дозе 10 мг/кг. Ребёнок 10 кг = 5 мл = 100 мг.

• Всегда читайте концентрацию: 100 мг/5 мл или 120 мг/5 мл - это разные сиропы
• Отмеряйте мерным шприцом или ложкой со шкалой, не столовой ложкой
• Не давайте более 4 приёмов парацетамола и более 3 приёмов ибупрофена в сутки
• Проверьте: нет ли парацетамола в других лекарствах, которые ребёнок уже принимает

Физические методы снижения температуры

Пока жаропонижающее начинает действовать (или если решили обойтись без лекарств), физическое охлаждение помогает улучшить самочувствие ребёнка.

Что работает: обтирание тёплой водой (не холодной - это вызывает спазм сосудов) температурой 35-37°C. Намочите полотенце и протрите лоб, шею, подмышечные впадины и внутреннюю поверхность локтей. Проветренная комната 18-20°C. Лёгкая одежда или тонкое одеяло. Достаточное питьё - это помогает телу охлаждаться через потоотделение.

Что НЕ работает и может навредить: обтирание спиртом или уксусом. Спирт всасывается через кожу ребёнка и может вызвать отравление. Уксус раздражает слизистые.

• Можно: обтирание тёплой водой 35-37°C
• Можно: проветрить комнату до 18-20°C, снять лишнюю одежду
• Можно: давать больше пить (вода, компот, грудное молоко)
• Нельзя: спирт, водка, уксус для обтираний
• Нельзя: холодная ванна или лёд на тело
• Нельзя: закутывать в толстые одеяла при жаре

Чего нельзя делать при температуре у ребёнка

Некоторые распространённые ошибки могут нанести серьёзный вред. Вот чего категорически не стоит делать.

• Аспирин (ацетилсалициловая кислота) - категорически запрещён детям до 16 лет из-за риска синдрома Рея (тяжёлое поражение мозга и печени)
• Анальгин (метамизол натрия) - в большинстве стран исключён из педиатрической практики из-за риска агранулоцитоза
• Превышать дозу с целью "сбить быстрее" - это не ускоряет эффект, но повышает риск отравления
• Давать два жаропонижающих одновременно без рекомендации врача
• Поить горячим чаем или молоком при жаре - тёплая жидкость повышает температуру тела ещё больше
• Оставлять ребёнка в тёплой одежде и под толстым одеялом при жаре
• Давать жаропонижающее ребёнку до 3 месяцев без консультации врача

Когда жар не лечится без антибиотика

Если температура держится более 3 суток несмотря на жаропонижающее, это может означать бактериальную инфекцию. Вирусные заболевания обычно проходят за 3-5 дней. Бактериальные (отит, пневмония, ангина со стрептококком) - нет.

Антибиотики не снижают температуру напрямую. Они устраняют бактерию, которая её вызывает. После начала правильной антибактериальной терапии температура обычно начинает снижаться в течение 48-72 часов.

Назначить антибиотик может только врач после осмотра и, если нужно, анализов. Не давайте ребёнку антибиотик самостоятельно и не завершайте курс досрочно, даже если температура спала.