7 правил приёма антибиотиков

Почему важно соблюдать правила приёма

Антибиотики уничтожают или подавляют рост бактерий. Чтобы препарат действовал, его концентрация в крови должна постоянно превышать минимальную подавляющую концентрацию (МПК) для конкретного возбудителя. Когда концентрация падает ниже этой отметки, часть бактерий выживает и получает шанс выработать устойчивость.

Устойчивость к антибиотикам является одной из крупнейших угроз здравоохранению в мире. Ежегодно от инфекций, вызванных резистентными бактериями, погибает более миллиона человек. Каждый пропущенный приём или досрочно прерванный курс увеличивает этот риск, пусть и незначительно.

Ниже приведены семь конкретных правил, касающихся наиболее распространённых ошибок при приёме антибиотиков.

Правило 1. Не пропускать дозы

Каждая пропущенная доза означает временное падение концентрации препарата ниже МПК. Этого достаточно, чтобы наиболее устойчивые бактерии выжили и начали делиться.

Если вы забыли принять препарат, а до следующего приёма ещё более половины интервала, примите дозу как можно скорее. Если уже менее половины интервала, пропустите эту дозу и продолжайте по обычному расписанию. Двойную дозу не принимайте: это не компенсирует пропуск, но повышает риск побочных эффектов.

Чтобы не забывать о приёме, настройте напоминания в телефоне или в приложении для лекарств. Приём в одно и то же время каждый день упрощает формирование привычки.

Правило 2. Завершить курс полностью, даже если стало лучше

Улучшение самочувствия через 2-3 дня не означает, что бактерии уничтожены полностью. На этом этапе исчезают наиболее слабые и чувствительные возбудители, а более устойчивые ещё могут оставаться в организме.

Если прервать курс преждевременно, эти бактерии продолжат размножаться. Повторная инфекция тем же штаммом нередко хуже поддаётся лечению тем же препаратом.

Врач назначает продолжительность курса исходя из фармакокинетики препарата и типичного цикла размножения возбудителя. Это не произвольная цифра. Например, стандартный курс лечения стрептококковой ангины пенициллином составляет 10 дней: именно столько нужно для полного устранения возбудителя и профилактики осложнений.

Правило 3. Алкоголь и антибиотики: что на самом деле опасно

Популярный миф гласит, что алкоголь полностью «убивает» антибиотики или что «рюмка водки только поможет». Оба утверждения ложны.

Умеренное количество алкоголя не нейтрализует большинство антибиотиков. Однако алкоголь нагружает печень и иммунную систему, что замедляет выздоровление. Для большинства пациентов рекомендация «избегать алкоголя во время курса» связана именно с этим.

Для отдельных препаратов запрет является абсолютным. Метронидазол блокирует фермент алкогольдегидрогеназы, и даже небольшое количество алкоголя вызывает дисульфирамоподобную реакцию: резкое покраснение лица, тахикардия, тошнота, рвота, сильная головная боль. Эта реакция может быть тяжёлой. То же касается тинидазола.

• Метронидазол: абсолютный запрет алкоголя во время курса и 48 ч после
• Тинидазол: запрет алкоголя во время курса и 72 ч после
• Доксициклин, ципрофлоксацин, большинство пенициллинов: алкоголь не отменяет действие, но замедляет выздоровление

Перед приёмом уточните у фармацевта или в инструкции, нет ли у вашего препарата специфического взаимодействия с алкоголем.

Правило 4. Молочные продукты и некоторые антибиотики несовместимы

Кальций, содержащийся в молоке, йогурте, сыре и других молочных продуктах, образует нерастворимые комплексы с определёнными антибиотиками. Этот процесс называется хелатированием. Комплекс не всасывается в кишечнике, поэтому препарат просто выводится из организма, не достигнув терапевтической концентрации.

Наиболее чувствительны к молочным продуктам тетрациклины (доксициклин) и фторхинолоны (ципрофлоксацин). Для доксициклина взаимодействие с кальцием снижает биодоступность на 20-40%. Для ципрофлоксацина молочные продукты могут уменьшить всасывание более чем на 30%.

Правило для этих групп: не употреблять молочные продукты и кальцийсодержащие антациды за 1-2 часа до и после приёма препарата. Конкретный интервал указан в инструкции к вашему препарату.

Правило 5. Время приёма относительно еды влияет на всасывание

Инструкция «до еды», «после еды» или «независимо от еды» отражает особенности всасывания конкретного препарата. Игнорировать эти указания значит получать либо меньший эффект, либо больше побочных эффектов.

Некоторые антибиотики лучше всасываются натощак. Ампициллин и большинство пенициллинов принимают за 30-60 минут до еды: пища снижает их биодоступность на 30-50%. Азитромицин в капсулах также рекомендуют принимать натощак.

Другие требуют еды или переносятся лучше с ней. Доксициклин и метронидазол нередко вызывают раздражение желудка и тошноту: приём во время или после еды уменьшает эти симптомы, хотя пища несколько замедляет всасывание. Нитрофурантоин принимают с едой обязательно: это увеличивает его биодоступность и снижает тошноту.

1. До еды (натощак): ампициллин, большинство пенициллинов, азитромицин (капсулы)
2. Во время или после еды: нитрофурантоин, метронидазол, доксициклин (для снижения тошноты)
3. Независимо от еды: большинство цефалоспоринов, амоксициллин

Если в инструкции не указан режим приёма относительно еды или вы не уверены, спросите фармацевта при получении препарата.

Правило 6. Пробиотики после антибиотиков: когда и какие

Антибиотики уничтожают не только патогенные, но и полезные бактерии кишечника. Наиболее частое последствие, это диарея, связанная с антибиотиками: она возникает у 5-35% пациентов в зависимости от препарата и длительности курса.

Наибольшую доказательную базу при антибиотик-ассоциированной диарее имеют Lactobacillus rhamnosus GG и Saccharomyces boulardii. Их начинают принимать одновременно с антибиотиком или сразу после начала курса и продолжают ещё 1-2 недели после его завершения.

Ключевой момент: между приёмом антибиотика и пробиотика нужно выдержать минимум 2 часа. Если принять их одновременно, антибиотик подавит и пробиотические штаммы.

Пробиотики не обязательны для всех курсов. Короткий 3-5-дневный курс у здорового человека обычно не требует пробиотической поддержки. Она более актуальна при длительных курсах, широкоспектральных препаратах и у людей с уже имеющимися проблемами с пищеварением.

Правило 7. Чего не делать после курса

После завершения курса есть несколько распространённых ошибок, которых стоит избегать.

Первая: повторять курс при ОРВИ или простуде. Антибиотики не действуют на вирусы. Повторный приём без бактериальной инфекции не даёт никакого терапевтического эффекта, но увеличивает риск побочных эффектов и резистентности.

Вторая: делиться остатками препарата с другими или хранить их «на всякий случай». Дозы, назначенные одному человеку при конкретной инфекции, могут быть неправильными для другого. Назначение антибиотика зависит от возбудителя, локализации инфекции и чувствительности микроорганизма.

Третья: требовать антибиотик у врача при любой ОРВИ или вирусной инфекции. Это формирует устойчивость и лишает вас эффективного инструмента тогда, когда он действительно нужен.

• Не принимать антибиотики при вирусных инфекциях (грипп, простуда, большинство ОРВИ)
• Не делиться препаратом с другими людьми
• Не хранить остатки для самолечения в будущем
• Не требовать рецепт на антибиотик без показаний

Что проверить перед началом курса

Перед тем как начать приём антибиотика, полезно выполнить несколько шагов.

Во-первых, проверьте, не взаимодействует ли ваш антибиотик с другими препаратами, которые вы уже принимаете. Некоторые взаимодействия серьёзны: например, ципрофлоксацин усиливает действие варфарина, что повышает риск кровотечения. Метронидазол также взаимодействует с варфарином.

Во-вторых, уточните режим приёма у фармацевта: время относительно еды, интервал между дозами, что нельзя сочетать. Это занимает минуту, но влияет на результат всего курса.

В-третьих, подготовьтесь к возможным побочным эффектам: тошноте, расстройству пищеварения, чувствительности кожи к солнцу (особенно при фторхинолонах и доксициклине). Знание о них позволяет вовремя отреагировать.