СОРИТМІК

ОБА — антиаритмики III класса (блокаторы K-каналов). ВЫБОР зависит от клинической ситуации: (1) АМИОДАРОН — самый эффективный антиаритмик, работает при широком спектре аритмий, низкий проаритмогенный риск. НО — многочисленные ВНЕСЕРДЕЧНЫЕ побочные эффекты: ЛЁГОЧНЫЙ ФИБРОЗ (1-5%, потенциально фатальный), ГИПЕР- ИЛИ ГИПОТИРЕОЗ (5-15% — амиодарон содержит йод), ПЕЧЁНОЧНАЯ ТОКСИЧНОСТЬ (5%), КОРНЕАЛЬНЫЕ ДЕПОЗИТЫ (часто, без видимых последствий), ФОТОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ + СИНЯЯ КОЖА (редко). T½ 30-100 ДНЕЙ — эффекты продолжаются долго после отмены. (2) СОТАЛОЛ — менее эффективен амиодарона при ЖТ, но МЕНЬШЕ внесердечная токсичность. РИСК: torsades de pointes 2-7%; β-блокада негативна при тяжёлой ЛЖН. РЕКОМЕНДАЦИИ AHA/ESC 2022: при ЖТ — АМИОДАРОН первая линия у пациентов со сниженной ФВ; СОТАЛОЛ — при нормальной ФВ + желании избежать тиреоидных/лёгочных побочных. При фибрилляции предсердий с поддержанием ритма — оба, выбор индивидуальный.